Гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности c нару-шением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентерного ком-плекса. Как правило, гестоз возникает во второй половине беременности, после родоразре-шения симптомы гестоза уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезают. Таким образом, этиологическим фактором возникновения гестоза является беременность. Частота гестоза остается высокой в среднем от 10 до 30%. Значительно чаще гестоз встречают у беременных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы и др., у ста-рых и юных первородящих, у женщин из социально-экономически неблагополучной группы населения и у беременных, близкие родственницы (матери, сестры), течение беременности у которых осложнилось гестозом. Этиология заболевания до настоящего времени продолжает оставаться невыясненной. Постоянный поиск причин возникновения гестоза продиктован печальной статистикой материнской смертности: гестоз входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин, выполняющих репродуктивную функцию. Наиболее тяжелая форма гестоза - эклампсия была описана еще в 4 в. до н.э. Гиппокра-том, как судорожный синдром похожий на эпилепсию. До начала 18 столетия эклампсию считали особой формой эпилепсии. В 1843г. английский врач Lever показал, что эклампсии предшествуют отеки, протеинурия и головная боль. Существующее представление об этиологии развития гестоза включает более 20 тео-рий: инфекционная, интоксикационная, почечная, гемодинамическая, повреждения эндоте-лия, эндокринологическая (нарушение продукции гормонов), плацентарная (морфологиче-ские изменения в плаценте). Согласно современным представлениям, гестоз рассматривается как генетически де-терминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности. Во второй половине беременности происходит ряд физиологических изменений в орга-низме беременных, предрасполагающих к развитию гестоза. После 20 недель беременности происходит значительное увеличение объема циркулирующей крови (до 150% от исходного уровня), умеренное повышение периферического сопротивления, образование маточно-плацентарного кровотока, увеличение легочного кровотока со склонностью к гипертензии. Гестоз имеет четыре клинических формы, что нашло свое отражение в классификации данного заболевания по клиническим признакам. Гестоз подразделяют на: водянку, нефро-патию беременных (легкая, средней тяжести, тяжелая), преэклампсию и эклампсию. Раз-личные формы гестоза рассматривают как этапы единого патологического процесса, однако каждая из них требует определенных диагностических и лечебных мероприятий. В современных условиях выделяют "стертые" и моносимптомные формы гестоза Водянка беременных характеризуется одним симптомом - появлением отеков. Нефропатия характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертен-зией (описана в 1913 г. немецким акушером Цангемейстером). Клиника гестоза и его диаг-ностика основывается на определении любого из симптомов триады Цангенмейстера. В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт. ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельствует о начале заболевания. С целью диагностики гестоза следует производить взвешивание беременных (физиоло-гическая прибавка массы тела 300-350 г в неделю), измерение АД на обеих руках, исследо-вание мочи (определение протеинурии) еженедельно в III триместре беременности, осущест-влять тщательное акушерское исследование, при необходимости привлекать других специа-листов (окулиста, терапевта, невропатолога и др.). Традиционное значение имеет оценка симптома "кольца", измерение водного баланса. Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для гестоза характерна изостенурия и никтурия). Диагностиче-ское значение имеют и показатели биохимического исследования крови: гипопротеинемия, снижение коэффициента альбумин-глобулин ниже единицы, нарастание содержания моче-вины и креатинина и т.д. Важную роль играет исследование свертывающей системы крови, при котором возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 150 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина. Офтальмоскопия является информатив-ным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки. Известно, что гестоз является прогностически неблагоприятным осложнением бере-менности не только для матери, но и для плода: на фоне течения гестоза развивается плацен-тарная недостаточность, приводящая к гипотрофии плода, а порой и к его антенатальной или интранатальной гибели. Таким образом, с целью оценки состояния плода во время беремен-ности проводят динамическое УЗ исследование с допплерометрией сосудов маточно-фетоплацентарной системы, кардиомониторинг у плода. Водянку и нефропатию дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиело-нефрита), гипертонической болезни. Следующей стадией развития гестоза является преэклампсия. Кроме признаков, свой-ственных нефропатии, появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, повы-шения внутричерепного давления и отека мозга: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, сонливость, снижение реакции на внешние раздра-жители или, наоборот, возбуждение и эйфория. Длительность преэклампсии может быть от нескольких минут до нескольких часов. Тяжелейшей формой гестоза является эклампсия - основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека го-ловного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симпто-мов преэклампсии. Осложнения эклампсии: сердечная недостаточность, отек легких, мозговая кома, кро-воизлияния в мозг, в сетчатку глаза, печеночная и почечная недостаточность, синдром дис-семинированного внутрисосудистого свертывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия и гибель плода. Для разработки методов ранней диагностики и профилактики следует выделять группы женщин с высоким риском развития гестоза. К ранним проявлениям гестоза относятся: пато-логическая прибавка массы тела (при отсутствии видимых отеков), отечность пальцев рук ("утренняя скованность пальцев рук", симптом "кольца"), увеличение окружности голено-стопного сустава (более чем на 1 см в течение недели). Особого внимания заслуживает по-вышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, однако не выхо-дящие за пределы нормальных показателей, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее, асимметрия артериального давления на обеих руках, превышающая 10 мм рт. ст., преходящая протеинурия. Профилактика. В женской консультации: выделение беременных группы высокого риска разви-тия гестоза. Беременным рекомендуют полноценный сон, ограничение стрессовых ситуаций, диету с по-ниженным содержанием поваренной соли, продукты с высоким содержанием белка ( нежир-ное мясо и рыба, обезжиренный творог и молоко). Специфической медикаментозной профилактической терапии гестоза не существует. Ранняя диагностика легких форм гестоза в женской консультации, патогенетически обоснованная терапия и своевременная госпитализация являются профилактикой утяжеле-ния гестоза. До настоящего времени гестоз остается наиболее загадочным осложнением беремен-ности с неизвестной этиологией, с не до конца изученным патогенезом, отсутствием ради-кальных методов лечения и профилактики. Вместе с тем раннее выявление признаков гестоза и адекватная терапия позволяет профилактировать утяжеление гестоза и на некоторое время пролонгировать беременность. Автор: врач акушер-гинеколог кандидат медицинских наук Галина Т.В Источник: http://www.smclinic.ru